ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ
1. В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи медицинскими учреждениями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Иркутской области, медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:
- застрахованным по ОМС в Иркутской области;
- застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногороднимгражданам);
- гражданам Российской Федерации, по объективным причинам не получившим полис ОМС (далее -не идентифицированные пациенты).
2. Экстренная и неотложная медицинская помощь в Иркутской области на догоспитальном этапе и впериод госпитализации предоставляется застрахованным по ОМС в Иркутскойобласти, иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам бесплатно засчет средств бюджета и обязательного медицинского страхования в соответствии спрограммой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи независимо от наличия полиса ОМС. В периодлечения медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациентов в целях установления страховщика в установленном порядке.
3. Граждане,застрахованные по ОМС в Иркутской области, получают медицинскую помощь в объеме Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (территориальная программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в медицинское учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт).
4. Иногородним гражданам медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях в объеме Базовой программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (базовая программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или ихзаконных представителей) в соответствии с установленным порядком по межтерриториальным расчетам.
5. Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.
6. Не допускается взимание платы с больного за внеочередность оказания медицинскойпомощи, оплачиваемой за счет средств ОМС.
7. Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и доступной информацией о порядке и условиях предоставления медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том числе оказываемых бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС.
8. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Территориальной (базовой) программы ОМС. В случаеналичия в обращениях претензий к организации и (или) качеству лечения страховаямедицинская организация проводит целевую экспертизу качества медицинскойпомощи. При подтверждении жалоб по согласованию с гражданином страховаямедицинская организация принимает меры для предоставления необходимыхзастрахованному отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
9. При получении медицинской помощи застрахованным по ОМС в Иркутской области, иногородним гражданам и не идентифицированным пациентам обеспечиваются права, установленные Основами законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан и Законом РФ "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации".
В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в органуправления здравоохранения муниципального образования, министерство здравоохранения Иркутской области;
- в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответственность по оплатемедицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав;
- в филиал фонда ГУ "Территориальный фонд ОМС" - в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены;
- всуд.
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
10. Граждане,застрахованные по ОМС в Иркутской области, должны для получения первичноймедико-санитарной помощи в 2-месячный срок с момента получения полиса ОМС (втом числе при каждом последующем получении, связанном с изменением места работы для работающих и изменением места постоянного проживания для неработающих) зарегистрироватьсяв одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, включенном в Территориальную программу ОМС. Регистрация в амбулаторно-полнклиническом учреждении подтверждается штампом на обратнойстороне полиса ОМС, содержащей информацию о наименовании амбулаторно-поликлинического учреждения и дате регистрации, подпись ответственного лица.
11. Прикреплениезастрахованных по ОМС в Иркутской области на медицинское обслуживание вамбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания, несоответствующего регистрации по месту жительства, а также в ведомственные инегосударственные медицинские учреждения, участвующие в реализацииТерриториальной программы ОМС, осуществляется по решению главноговрача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью,укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.) на основании письменногозаявления.
12. Обращение застрахованного в амбулаторно-поликлиническое учреждение, к которому он не прикреплен, может быть обусловлено:
- экстренными показаниями;
- отсутствием(временным или постоянным) в амбулаторно-поликлиническом учреждении, к которомуприкреплен застрахованный, необходимого вида медицинской помощи, входящего вТерриториальную программу ОМС, на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением;
- обращением застрахованного в поликлинику по месту жительства (в случае прикрепления застрахованного к другому амбулаторно-поликлиническому учреждению).
13. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения
пациента. При наличии очередности к узким специалистам время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного).
Предусматривается предварительная запись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талоновна прием к врачу.
Амбулаторнаякарта хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт на прием к врачу. За сохранность амбулаторных карт в период лечения и диспансерного осмотра больного несут ответственность лечащий врач и медицинская сестра.
14. Диагностическое обследование и консультативная помощь назначаются по показаниям лечащего врача, врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинском учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения.
15. Медицинскаяпомощь застрахованным по ОМС в Иркутской области в
медицинских учреждениях, не имеющих прикрепленного населения, включенных в перечень Территориальной программой ОМС для получения высококвалифицированных диагностических, консультативных и лечебных медицинских услуг (лечебно-диагностическиеучреждения), предоставляется в соответствии с утвержденными муниципальными заказ-заданиями в рамках Территориальной программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
Иногородним гражданам медицинская помощь в лечебно-диагностических. учреждениях предоставляется в рамках базовой программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
Пациенту, направляемому на проведение медицинских услуг в лечебно-диагностическое учреждение, должен быть проведен комплекс обследования данного заболевания всеми доступными методами и средствами, имеющимися в распоряжении медицинского учреждения по месту прикрепления, а при невозможности (отсутствие специалиста, метода обследования и др.) в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, функционирующих в системе ОМС.
В направлении на консультацию и (или) госпитализацию должны быть отражены данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилюзаболевания исследований (не более чем месячной давности).
Цельи мотивы направления на консультацию и (или) госпитализацию должны бытьотражены в направлении, а также в амбулаторной карте больного.
16.Показания к направлению пациента в ГУЗ определяются врачебной комиссией медицинского учреждения, которая обязана определить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможности получения полезной диагностической информации. Врачебная комиссия выдает пациенту направление на консультацию и (или) госпитализацию установленного образца, которое является единым для всех видов медицинских услуг, осуществляет контроль за порядком направления пациентов в ГУЗ.
Допустимым сроком ожидания плановой консультации у врачей-специалистов областного уровня является срок до 7 дней.
В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные обольном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
17.Помощь на дому оказывается в амбулаторно-поликлиническом учреждении, расположенном на территории проживания гражданина.
Создано на конструкторе сайтов Okis при поддержке Flexsmm - инстаграм накрутка подписчиков