admin@sp1-bratsk.ru

 1. В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи медицинскими учреждениями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Иркутской области, медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:

-  застрахованным по ОМС в Иркутской области;

-  застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногороднимгражданам);

-  гражданам Российской Федерации, по объективным причинам не получившим полис ОМС (далее -не идентифицированные пациенты).

 2.  Экстренная и неотложная медицинская помощь в Иркутской области на догоспитальном этапе и впериод госпитализации предоставляется застрахованным по ОМС в Иркутскойобласти, иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам бесплатно засчет средств бюджета и обязательного медицинского страхования в соответствии спрограммой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи независимо от наличия полиса ОМС. В периодлечения медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациентов в целях установления страховщика в установленном порядке.

3.  Граждане,застрахованные по ОМС в Иркутской области, получают медицинскую помощь в объеме Территориальной  программы государственных  гарантий  оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (территориальная программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в медицинское учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт).

4.  Иногородним гражданам медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях в объеме Базовой программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (базовая программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или ихзаконных представителей) в соответствии с установленным порядком по межтерриториальным расчетам.

5.  Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.

6.   Не допускается взимание платы с больного за внеочередность оказания медицинскойпомощи, оплачиваемой за счет средств ОМС.

7.   Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и доступной информацией о порядке и условиях предоставления медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том числе оказываемых бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС.

8.   Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Территориальной (базовой) программы ОМС. В случаеналичия в обращениях претензий к организации и (или) качеству лечения страховаямедицинская организация проводит целевую экспертизу качества медицинскойпомощи. При подтверждении жалоб по согласованию с гражданином страховаямедицинская организация принимает меры для предоставления необходимыхзастрахованному отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.

9.   При получении медицинской помощи застрахованным по ОМС в Иркутской области, иногородним гражданам и не идентифицированным пациентам обеспечиваются права, установленные Основами законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан и Законом РФ "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации".

В случае нарушения его прав пациент может обратиться:

-  к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в органуправления здравоохранения муниципального образования, министерство здравоохранения Иркутской области;

-  в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответственность по оплатемедицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав;

-  в филиал фонда ГУ "Территориальный фонд ОМС" - в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены;

-  всуд.

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

  10.  Граждане,застрахованные по ОМС в Иркутской области, должны для получения первичноймедико-санитарной помощи в 2-месячный срок с момента получения полиса ОМС (втом числе при каждом последующем получении, связанном с изменением места работы для работающих и изменением места постоянного проживания для неработающих) зарегистрироватьсяв одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, включенном в Территориальную программу ОМС. Регистрация в амбулаторно-полнклиническом учреждении подтверждается штампом на обратнойстороне полиса ОМС, содержащей информацию о наименовании амбулаторно-поликлинического учреждения и дате регистрации, подпись ответственного лица.

11.  Прикреплениезастрахованных по ОМС в Иркутской области на медицинское обслуживание вамбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания, несоответствующего регистрации по месту жительства, а также в ведомственные инегосударственные медицинские учреждения, участвующие в реализацииТерриториальной программы ОМС, осуществляется по решению главноговрача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью,укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.) на основании письменногозаявления.

12.  Обращение застрахованного в амбулаторно-поликлиническое учреждение, к которому он не прикреплен, может быть обусловлено:

-  экстренными показаниями;

-   отсутствием(временным или постоянным) в амбулаторно-поликлиническом учреждении, к которомуприкреплен застрахованный, необходимого вида медицинской помощи, входящего вТерриториальную программу ОМС, на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением;

-   обращением застрахованного в поликлинику по месту жительства (в случае прикрепления застрахованного к другому амбулаторно-поликлиническому учреждению).

13. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения
пациента. При наличии очередности к узким специалистам время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного).

 Предусматривается предварительная запись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талоновна прием к врачу.

 Амбулаторнаякарта хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт на прием к врачу. За сохранность амбулаторных карт в период лечения и диспансерного осмотра больного несут ответственность лечащий врач и медицинская сестра.

14. Диагностическое обследование и консультативная помощь назначаются по показаниям лечащего врача, врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинском учреждении.

 Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения.

15. Медицинскаяпомощь застрахованным по ОМС в Иркутской области в
медицинских учреждениях, не имеющих прикрепленного населения, включенных в перечень Территориальной программой ОМС для получения высококвалифицированных диагностических, консультативных и лечебных медицинских услуг (лечебно-диагностическиеучреждения), предоставляется в соответствии с утвержденными муниципальными заказ-заданиями в рамках Территориальной программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.

Иногородним гражданам медицинская помощь в лечебно-диагностических. учреждениях предоставляется в рамках базовой программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.

Пациенту, направляемому на проведение медицинских услуг в лечебно-диагностическое учреждение, должен быть проведен комплекс обследования данного заболевания всеми доступными методами и средствами, имеющимися в распоряжении медицинского учреждения по месту прикрепления, а при невозможности (отсутствие специалиста, метода обследования и др.) в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, функционирующих в системе ОМС.

В направлении на консультацию и (или) госпитализацию должны быть отражены данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилюзаболевания исследований (не более чем месячной давности).

Цельи мотивы направления на консультацию и (или) госпитализацию должны бытьотражены в направлении, а также в амбулаторной карте больного.

 16.Показания к направлению пациента в ГУЗ определяются врачебной комиссией медицинского учреждения, которая обязана определить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможности получения полезной диагностической информации. Врачебная комиссия выдает пациенту направление на консультацию и (или) госпитализацию установленного образца, которое является единым для всех видов медицинских услуг, осуществляет контроль за порядком направления пациентов в ГУЗ.

Допустимым сроком ожидания плановой консультации у врачей-специалистов областного уровня является срок до 7 дней.

В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные обольном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.

 17.Помощь на дому оказывается в амбулаторно-поликлиническом учреждении, расположенном на территории проживания гражданина.